contoh berkas permohonan beasiswa BBM

PERMOHONAN BEASISWA

Yth.Dekan Fakultas Kehutanan

Universitas Tanjungpura

Pontianak

Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan beasiswa......................................

1	Nama Mahasiswa	:	Ilyas
2	No.Induk Mahasiswa	:	G01108059
3	Tempat dan Tanggal Lahir	:	Sebala, 17 Agustus 1989
4	Jurusan/Program Studi	:	Manajemen Hutan
5	Semester/IPK Terakhir	:	VI/ 2,89
6	Agama	:	Islam
7	Alamat Rumah/Telp/Hp	:	Jl. Daya nasional
8	Nama Ayah	:	M. Yusuf.Z
9	Pekerjaan Ayah	:	Buruh Harian Lepas
10	Penghasilan Ayah/Bulan	:	1,5 jt
11	Nama Ibu	:	Ropipah
12	Pekerjaan Ibu	:	Ibu Rumah Tangga
13	Penghasilan Ibu/Bulan	;	-
14	Alamat Lengkap Orang Tua	;	Jln. Fattimura bandarsyah Ranai -Natuna
15	Jumlah Tanggungan Orang Tua	;	6
16	Beasiswa yang pernah di terima	:	BBM
17	Datang Kuliah menggunakan	:	motor
18	Tinggal di Pontianak	:	Kost

Demikian permohonan ini saya buat dan bertanggung jawab atas kebenaran pernyataan tersebut di atas,serta berjanji akan mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku dan tidak akan menerima lebih dari satu bantuan beasiswa dalam satu tahun anggaran.

Pontianak, 8 september 2009

               Pemohon

       

      (                    Ilyas               )

Terlampir

1. Fotocopy KTM

2. LIHS nilai/transkrip

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENERIMA BEASISWA DARI MANAPUN

Yang bertanda tangan di bawah ini

1.	Nama	:	Ilyas
2.	Nomor Induk Mahasiswa	:	G01108059
3.	Program Studi	:	Manajemen Hutan
4.	IPK	:	2,89
5.	Alamat	:	Jl. Daya nasional
6.	No.Telp/Hp	:	085750682571

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sampai saat ini saya tidak sedang menerima Beasiswa dari pihak manapun.

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar/palsu,saya bersedia menerima sangsi yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Pontianak, 8 september 2009

                                   Yang membuat pernyataan,

                                                                                               

                                                          (                         Ilyas                )

SURAT PERNYATAAN BELUM BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini

1.	Nama	:	Ilyas
2.	Nomor Induk Mahasiswa	:	G01108059
3.	Program Studi	:	Manajemen Hutan
4.	IPK	:	2,89
5.	Alamat	:	Jl. Daya nasional
6.	No.Telp/Hp	:	085750682571

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sampai saat ini saya belum bekerja, baik sebagai PNS  maupun Pegawai Swasta yang memperoleh penghasilan tetap.

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar/palsu,saya bersedia menerima sangsi yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Pontianak, 8 september 2009

  Yang membuat pernyataan,

                                                                                               

                                                            (                       Ilyas                )

SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini

1.	Nama	:	Ilyas
2.	Nomor Induk Mahasiswa	:	G01108059
3.	Program Studi	:	Manajemen Hutan
4.	IPK	:	2,89
5.	Alamat	:	Jl. Daya nasional
6.	No.Telp/Hp	:	085750682571

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah melakukan pernikahan dengan siapapun

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar/palsu,saya bersedia menerima sangsi yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Pontianak, 8 september 2009

Yang membuat pernyataan,

                                                                                   

         (              Ilyas               )